Vàng da ở trẻ sơ sinh và người trưởng thành

Bệnh vàng da là tình trạng khiến da và lòng trắng mắt chuyển sang màu vàng. Bệnh xảy ra khi một chất màu vàng gọi là bilirubin tích tụ trong máu. Bilirubin hình thành khi hemoglobin (protein trong hồng cầu vận chuyển oxy) bị phá vỡ.

Bilirubin liên kết với mật trong gan và di chuyển vào đường tiêu hóa, nơi nó chủ yếu được đào thải qua phân. (Một lượng nhỏ bilirubin được đào thải qua nước tiểu.) Tuy nhiên, nếu bilirubin không thể di chuyển qua gan và ống mật đủ nhanh, nó sẽ tích tụ trong máu và lắng đọng ở da, mắt và các mô khác, dẫn đến vàng da.

Bệnh vàng da thường gặp ở trẻ sơ sinh. Khi trẻ sơ sinh bị vàng da, bệnh thường tự khỏi nhưng trong một số trường hợp, bệnh có thể trở nên nghiêm trọng và gây ra các vấn đề nghiêm trọng hơn. Vàng da cũng có thể xảy ra ở người lớn do mắc các bệnh cụ thể.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh vàng da

Trẻ sơ sinh

Thông thường, màu vàng hoặc cam của bệnh vàng da xuất hiện đầu tiên trên mặt của em bé, sau đó di chuyển xuống cơ thể đến ngực, bụng, cánh tay và chân. Lòng trắng của mắt cũng có thể có màu hơi vàng. Các dấu hiệu vàng da ở trẻ sơ sinh cần được đưa đến bác sĩ ngay bao gồm:

• Màu da vàng đậm hoặc màu cam
• Quấy khóc nhiều
• Khó thức dậy
• Không ngủ
• Bú sữa kém
• Ít đi tiêu hoặc đi tiểu

Nếu em bé của bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy đưa bé đi cấp cứu:

• Khóc không nguôi hoặc khóc thét
• Uốn cong cơ thể (rướn)
• Cơ thể cứng nhắc, xoắn vặn hoặc mềm nhũn
• Chuyển động mắt bất thường

Người lớn

Một số người lớn cũng dễ bị vàng da. Mặc dù một số người bệnh không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào, nhưng đối với những người khác, các dấu hiệu có thể bao gồm:

• Thay đổi màu da
• Các triệu chứng giống cúm, như sốt và gai lạnh
• Nước tiểu màu vàng đậm
• Phân có màu đất sét
• Ngứa da
• Giảm cân

Các dấu hiệu vàng da khác ở người lớn bao gồm:

• Có máu trong chất nôn hoặc phân
• Phân màu đen hắc ín
• Đau bụng dữ dội
• Buồn ngủ đột ngột, kích động hoặc lú lẫn
• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu, đôi khi bị phát ban với những chấm nhỏ màu đỏ tím hoặc các vết phát ban lớn hơn

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của bệnh vàng da

Trẻ sơ sinh

Có một số lý do khác nhau khiến trẻ sơ sinh có thể bị vàng da, bao gồm:

• Vàng da sinh lý

Khi mang thai, gan của người mẹ có nhiệm vụ loại bỏ bilirubin của em bé. Khi em bé được sinh ra, gan của chúng sẽ tiếp quản nhiệm vụ này. Nhưng khi gan của trẻ chưa phát triển đủ để xử lý bilirubin sẽ tích tụ và dẫn đến vàng da. Đây là lời giải thích phổ biến nhất về bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh và thường không có gì phải lo lắng.

• Bệnh vàng da do ăn sữa mẹ dưới mức tối ưu

Còn được gọi là bệnh vàng da khi cho con bú, trường hợp này có xu hướng xảy ra trong tuần đầu tiên của trẻ, khi trẻ có thể không nhận được lượng sữa mẹ tối ưu. Do đó, khả năng tái hấp thu bilirubin ở ruột tăng lên và dẫn đến nồng độ bilirubin trong máu tăng cao. Đồng thời, việc không bú đủ sữa mẹ có thể làm chậm quá trình thải phân su giàu bilirubin của trẻ ra ngoài. Việc đi tiêu ban đầu là một cách quan trọng để đưa bilirubin ra khỏi cơ thể trẻ.

• Vàng da do sữa mẹ

Loại vàng da này thường xảy ra vào tuần thứ hai hoặc muộn hơn của trẻ. Mặc dù vẫn chưa rõ lý do chính xác gây ra bệnh vàng da do sữa mẹ nhưng người ta cho rằng các chất trong sữa mẹ có thể cản trở gan của trẻ xử lý bilirubin đúng cách.

• Nhóm máu

Nếu mẹ và bé có nhóm máu khác nhau (không tương thích), cơ thể người mẹ sẽ tạo ra các kháng thể tấn công hồng cầu của bé, khiến bé dễ bị vàng da hơn. Điều này xảy ra khi nhóm máu của mẹ là O và nhóm máu của em bé là A hoặc B hoặc yếu tố Rh của mẹ (một loại protein có trong tế bào hồng cầu) âm tính và em bé có Rh dương.

• Thiếu hụt Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase

Một loại enzyme có tên là G6PD (glucose-6-phosphate dehydrogenase) giúp các tế bào hồng cầu hoạt động. Khi thiếu hụt G6PD, các tế bào hồng cầu của em bé không tạo ra đủ G6PD hoặc đơn giản là những gì được tạo ra không hoạt động, khiến các tế bào hồng cầu bị vỡ ra, gây ra bệnh vàng da.

Thiếu G6PD thường gặp nhất ở nam giới gốc Phi. Trẻ sơ sinh gốc Địa Trung Hải cũng có thể có nguy cơ cao bị thiếu hụt G6PD. Nhưng miễn là các bác sĩ tuân theo các hướng dẫn theo dõi bilirubin tiêu chuẩn thì việc thiếu hụt men này sẽ không khiến cha mẹ quá lo lắng.

• Các rối loạn tiềm ẩn khác

Ở đây, vàng da có thể xuất hiện sớm hơn hoặc muộn hơn nhiều so với các dạng vàng da sơ sinh phổ biến hơn. Một số bệnh lý có thể gây vàng da bao gồm:

• Chảy máu trong (xuất huyết nội)
• Nhiễm trùng máu
• Nhiễm virus hoặc vi khuẩn
• Ống mật bị tắc hoặc bị sẹo
• Tế bào hồng cầu bất thường
• Một bệnh lý ảnh hưởng đến gan, như bệnh xơ nang.

Các yếu tố nguy cơ

Mặc dù bệnh vàng da rất phổ biến ở trẻ sơ sinh nhưng có một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh này ở trẻ, bao gồm:

• Được sinh ra trước 37 tuần: Có nhiều khả năng gan của trẻ sinh non sẽ không được phát triển đầy đủ, điều đó có nghĩa là gan trẻ có thể không thể xử lý và truyền đủ bilirubin.
• Anh chị em ruột bị vàng da: Nếu bạn có một đứa con bị vàng da khi còn nhỏ thì khả năng cao hơn là những đứa con khác của bạn cũng sẽ bị vàng da.
• Bị bầm tím khi sinh: Một em bé sinh ra với vết bầm tím có nhiều khả năng bị vàng da hơn, vì khi vết bầm tím lớn lành lại, chúng có thể gây ra nồng độ bilirubin cao.

Người lớn

Bệnh vàng da ở người lớn thường xảy ra do phản ứng với thuốc hoặc các rối loạn tiềm ẩn làm tổn thương gan, cản trở dòng chảy của mật hoặc kích hoạt sự phá hủy hồng cầu.

Nguyên nhân gây vàng da ở người lớn bao gồm:

• Tái hấp thu khối máu tụ lớn
• Thiếu máu tán huyết, trong đó các tế bào máu bị phá hủy sớm và bị loại khỏi máu
• Các loại thuốc, bao gồm acetaminophen (Tylenol), penicillin, thuốc tránh thai đường uống, chlorpromazine (Thorazine) và estrogen hoặc steroid đồng hóa
• Virus, bao gồm viêm gan A, viêm gan B và C mãn tính và Epstein-Barr
• Rối loạn tự miễn
• Lạm dụng rượu dẫn đến viêm gan
• Khiếm khuyết chuyển hóa di truyền hiếm gặp (rối loạn di truyền)
• Sỏi mật
• Viêm túi mật
• Ung thư túi mật
• Ung thư tuyến tụy
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu do các yếu tố nguy cơ bao gồm tiểu đường và béo phì

Các rối loạn di truyền ảnh hưởng đến cách cơ thể xử lý bilirubin, chẳng hạn như hội chứng Gilbert và hội chứng Dubin-Johnson, cũng có thể gây vàng da, nhưng trường hợp này ít phổ biến hơn.

Tiên lượng bệnh vàng da

Bệnh vàng da sơ sinh trong hầu hết các trường hợp không gây hại và thường thuyên giảm mà không cần điều trị.

Bệnh vàng da thường không cần điều trị ở người lớn. Tuy nhiên, nguyên nhân và biến chứng của nó là trọng tâm của việc điều trị và quản lý bệnh.

Thời gian vàng da

Tình trạng vàng da kéo dài khoảng một tháng ở trẻ bú sữa mẹ là điều khá phổ biến. Đối với trẻ bú sữa công thức, bệnh vàng da thường giảm sau hai tuần.

Ở người lớn, thời gian vàng da của bạn sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản và sẽ thay đổi từ ngắn hạn đến không thể chữa khỏi. Ví dụ: Nếu bệnh vàng da của bạn do nhiễm trùng gây ra, các triệu chứng của bạn có thể sẽ thuyên giảm khi tình trạng nhiễm trùng biến mất. Nếu bạn đang dùng thuốc gây vàng da, bệnh có thể sẽ biến mất khi bạn ngừng dùng thuốc. Nếu bạn bị sỏi mật, bệnh vàng da sẽ biến mất sau khi cắt bỏ túi mật. Nếu bạn mắc bệnh gan lâu dài, chẳng hạn như viêm gan mãn tính hoặc ung thư gan mật không thể điều trị được, bệnh vàng da của bạn có thể không cải thiện.

Các lựa chọn điều trị và dùng thuốc cho bệnh vàng da

Trẻ sơ sinh

Các lựa chọn điều trị và dùng thuốc cho bệnh vàng da khác nhau ở trẻ sơ sinh và người lớn. Nếu em bé bị vàng da vừa hoặc nặng, các lựa chọn điều trị sau đây có thể được áp dụng:

• Cho ăn nhiều hơn: Bác sĩ có thể khuyên bạn nên cho trẻ bú mẹ hoặc bú sữa công thức thường xuyên hơn.
• Quang trị liệu: Tại đây, em bé được cởi tã và đặt dưới ánh đèn xanh lam đặc biệt giúp phân hủy bilirubin trong da để có thể bài tiết ra ngoài.
• Truyền Protein trong máu: Khi bệnh vàng da của bé có liên quan đến nhóm máu không tương thích với mẹ, có thể cần phải truyền tĩnh mạch globulin miễn dịch. Globulin miễn dịch là một loại protein trong máu có thể làm giảm mức độ kháng thể góp phần phá vỡ tế bào hồng cầu của em bé.
• Truyền máu trao đổi: Trong những trường hợp hiếm gặp khi bệnh vàng da nặng không đáp ứng với các phương pháp điều trị trước đó, em bé có thể cần truyền máu trao đổi. Tại đây, một lượng nhỏ máu được rút ra nhiều lần và sau đó được thay thế bằng máu của người hiến. Quá trình này giúp làm loãng bilirubin và kháng thể từ mẹ.

Người lớn

Ở người lớn, nguyên nhân cơ bản của bệnh vàng da được điều trị chứ không phải bản thân bệnh vàng da. Ví dụ, nếu bệnh vàng da do viêm gan siêu vi cấp tính gây ra, bệnh có thể khỏi dần khi gan được cải thiện. Nếu nguyên nhân là do ống mật bị tắc, một thủ thuật có thể được thực hiện để mở ống mật.

Tùy chọn thuốc

Trọng tâm điều trị luôn tập trung vào các nguyên nhân cơ bản. Uống cholestyramine (Questran) bằng đường uống có thể làm giảm ngứa da do vàng da, tuy nhiên nhiều bệnh nhân không bị ngứa da.

Liệu pháp thay thế và bổ sung

Cho trẻ tiếp xúc với ánh sáng mặt trời qua cửa sổ có thể giúp giảm mức độ bilirubin. Tất nhiên, điều này chỉ có tác dụng nếu em bé cởi quần áo. (Không bao giờ nên để trẻ sơ sinh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời ngoài trời.)

Có một số nghiên cứu về thuốc thảo dược được sử dụng đồng thời hoặc không đồng thời liệu pháp quang trị liệu cho bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh, tuy nhiên kết quả chưa được kết luận rộng rãi và cần có nhiều nghiên cứu hơn để kiểm tra tính hiệu quả của phương pháp này. Nên nhớ hỏi ý kiến bác sĩ trước khi cho trẻ sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào, đặc biệt là với trẻ sơ sinh.

Phòng ngừa bệnh vàng da

Trẻ sơ sinh

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh là đảm bảo trẻ được bú đủ chất. Trong những ngày đầu đời, trẻ bú mẹ nên bú từ 8 đến 12 lần mỗi ngày. Trẻ sơ sinh bú sữa công thức thường nên uống 30-60 ml sữa công thức cứ sau hai đến ba giờ trong tuần đầu tiên của cuộc đời.

Cho trẻ ăn thường xuyên có thể giúp giảm mức độ bilirubin, vì vậy hãy đảm bảo rằng trẻ sơ sinh có các cữ ăn không quá 4 giờ.

Người lớn

Vì có rất nhiều nguyên nhân gây vàng da ở người trưởng thành nên không có hướng dẫn phòng ngừa khắt khe và nhanh chóng nào. Cùng với đó, đây là một số cách hữu ích để thực hiện.

• Tránh các nhiễm trùng viêm gan
• Nếu bạn uống rượu, hãy uống có chừng mực hoặc dừng uống nếu bạn có tiền sử viêm gan hoặc tổn thương gan
• Tránh bị thừa cân hoặc béo phì
• Giữ mức cholesterol của bạn khỏe mạnh

Biến chứng của bệnh vàng da

Vàng da nặng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh. Bao gồm:

• Kernicterus: Tình trạng này là một loại tổn thương não, có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh khi bệnh vàng da nặng kéo dài quá lâu mà không được điều trị. Nó có thể gây ra bệnh bại não thể thần kinh và mất thính giác, cũng như các vấn đề về thị giác và răng và đôi khi là khuyết tật trí tuệ.
• Bệnh não Bilirubin cấp tính: Tình trạng này có thể xảy ra khi bé bị vàng da nặng và bilirubin đi vào não (bilirubin gây độc cho não). Một số dấu hiệu của tình trạng này bao gồm:

• Lờ đờ
• Khó thức dậy
• Tiếng khóc the thé
• Bú kém
• Cơ thể uốn cong như một cánh cung
• Sốt

Bệnh lý liên quan và nguyên nhân gây vàng da

Một số bệnh lý có thể gây vàng da, bao gồm:

• Nhiễm trùng gan do virus (viêm gan A, viêm gan B, viêm gan C, viêm gan D và viêm gan E) hoặc ký sinh trùng
• Dị tật bẩm sinh hoặc rối loạn khiến cơ thể khó phân hủy bilirubin (chẳng hạn như hội chứng Gilbert, hội chứng Dubin-Johnson, hội chứng Rotor hoặc hội chứng Crigler-Najjar)
• Bệnh gan mãn tính
• Sỏi mật hoặc rối loạn túi mật
• Rối loạn máu
• Ung thư tuyến tụy
• Mật tích tụ trong túi mật do áp lực ở vùng bụng khi mang thai