Phòng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Lý do phía sau việc phòng bệnh VNTMNK

Do VNTMNK có thể hủy hoại cơ tim và các van tim, nên đây thường là vấn đề nghiêm trọng và thường đe dọa đến tính mạng.

Hơn nữa, VNTMNK có thể khó điều trị, do điều trị có thể cần nhiều tuần để truyền kháng sinh đường tĩnh mạch và đôi khi đòi hỏi phải phẫu thuật mở tim. Rõ ràng, việc phòng VNTMNK tốt hơn so với điều trị bệnh.

Trong khi vẫn còn thiếu  các thử nghiệm lâm sàng chứng minh sự hiệu quả của phòng VNTMNK, có nhiều căn cứ mạnh mẽ cho tác dung của việc dự phòng này.

Lý thuyết của phòng bệnh VNTMNK

Ở hầu hết mọi người, khi một lượng nhỏ vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu, hàng rào bảo vệ cơ thể có thể dọn sạch vi khuẩn khỏi máy một cách nhanh chóng và toàn diện.

Tuy nhiên, ở những người có những vấn đề về tim nhất đinh, vi khuẩn có thể mắc kẹt ở trong dòng máu chảy hỗn loạn ở trong tim, và sau đó dính vào lớp nội mạc, nơi chúng có thể gây nên nhiễm trùng.

Ý tưởng đằng sau việc phòng bệnh VNTMNK là để sử dụng kháng sinh để diệt vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu trước khi chúng có cơ hội gây nên nhiễm khuẩn trong tim.

Với lí do này, các chuyên gia khuyến cáo những người có nguy cơ cao tiến triển VNTMNK nên nhận kháng sinh phòng bệnh trước khi có những thủ thuật y khoa có thể làm cho vi khuẩn xâm nhập vào dòng máu.

Khi nào phòng bệnh được áp dụng

Bằng chứng gần đây cho rằng hầu hết những người có bệnh  về tim thực sự có nguy cơ VNTMNKthấp hơn trước đây, và từ đó không cần phòng bệnh.

Hướng dẫn đã được cập nhật bởi hiệp hội Tim mạch Mỹ và trường đại học Tim mạch Mỹ để phản ánh cách hiểu mới này.

Phòng bệnh VNTMNK hiện nay được khuyến cáo chỉ với những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc viêm nội tâm mạc.

Những người này bao gồm:

• Bệnh nhân có van tim nhân tạo
• Bệnh nhân có sửa chữa tim sử dụng chất liệu giả (chú ý: không bao gồm stent động mạch vành)
• Bệnh nhân với tiền sử viêm nội tâm mạc
• Bệnh nhân chưa được sửa chữa hoặc sửa chữa chưa hoàn toàn những bệnh tim bẩm sinh
• Bệnh nhân có cấy tim sau đó tiến triển bệnh van tim

Cần chú ý rằng hướng dẫn gần đây không khuyến cáo phòng bệnh VNTMNK cho hầu hết những bệnh nhân hẹp động mạch chủ, trào ngược động mạch chủ hoặc bệnh van hai lá (bao gồm hẹp van) hoặc những bệnh nhân teo cơ tim.

Thủ thuật nào?

Hướng dẫn mới đây khuyến cáo phòng bệnh VNTMNK chỉ cho những thủ thuật y khoa sau

• Thủ thuật nha khoa bao gồm thao tác trên nướu hoặc chân răng, bao gồm làm sạch răng định kì
• Thủ thuật yêu cầu cắt hoặc sinh thiết vào đường thở hoặc miệng, ví dụ cắt hạch hoặc nội soi phế quản với sinh thiết.
• Phẫu thuật bào gồm cắt những mô nhiễm trùng.

Đáng chú ý là phòng bệnh bằng kháng sinh không còn được khuyến cáo cho những thủ thuật đường tiêu hóa hoặc hệ thống tiết niệu-sinh dục.

Loại kháng sinh nào?

Nói chung, amoxicillin được khuyến cáo như lựa chọn kháng sinh nếu việc phòng bệnh là cần thiết. Hiệp hội tim mạch Mỹ có hướng dẫn phòng bệnh VNTMNK liệt hê những kháng sinh thay thế trong trường hợp amocixillin không thể sử dụng.