Sự bùng phát và tình trạng y tế khẩn cấp toàn cầu của bệnh đậu mùa khỉ - thông tin từ WHO

Các ý chính:

• Vaccine được sử dụng để loại trừ bệnh đậu mùa cũng mang đến khả năng bảo vệ chống lại bệnh đậu mùa khỉ. Các loại vaccine mới hơn đã được phát triển, trong đó một loại đã được phê duyệt để phòng ngừa bệnh đậu mùa khỉ.
• Bệnh đậu mùa khỉ là do virus đậu mùa khỉ, một loại virus của chi Orthopoxvirus trong họ virus Poxviridae gây ra.
• Bệnh đậu mùa khỉ thường là tự khỏi với các triệu chứng kéo dài từ 2 đến 4 tuần. Một số trường hợp nghiêm trọng có thể xảy ra. Trong thời gian gần đây, tỷ lệ tử vong của căn bệnh này là khoảng 3-6%.
• Bệnh đậu mùa khỉ lây truyền sang người thông qua tiếp xúc gần gũi với người hoặc động vật bị nhiễm bệnh, hoặc với các vật liệu bị nhiễm virus.
• Virus đậu mùa khỉ lây truyền từ người này sang người khác khi tiếp xúc gần gũi với các tổn thương, dịch cơ thể, giọt bắn từ đường hô hấp và các vật liệu bị ô nhiễm như giường ngủ.
• Bệnh đậu mùa khỉ là một bệnh lây truyền từ động vật sang người do virus xảy ra chủ yếu ở các khu vực rừng mưa nhiệt đới ở Trung và Tây Phi, và đôi khi cũng lây lan sang các khu vực khác.
• Tác nhân chống virus được phát triển để điều trị bệnh đậu mùa cũng đã được cấp phép để điều trị bệnh đậu mùa khỉ.
• Biểu hiện lâm sàng của bệnh đậu mùa khỉ giống như bệnh đậu mùa – một bệnh nhiễm trùng orthopoxvirus có liên quan – đã được loại trừ trên toàn thế giới vào năm 1980. Bệnh đậu mùa khỉ ít lây nhiễm hơn bệnh đậu mùa và gây ra bệnh ít nghiêm trọng hơn.
• Bệnh đậu mùa khỉ thường biểu hiện lâm sàng với sốt, phát ban và sưng hạch bạch huyết và có thể kéo theo một loạt các biến chứng sức khỏe khác.

Tác nhân gây bệnh

Virus đậu mùa khỉ là một loại virus bản chất DNA sợi kép, thuộc chi Orthopoxvirus, họ Poxviridae. Có hai nhánh di truyền riêng biệt của virus đậu mùa khỉ: nhánh Trung Phi (phía lưu vực Congo) và nhánh Tây Phi. Trong lịch sử, nhánh lưu vực Congo đã gây ra bệnh nặng hơn và được cho là dễ lây truyền hơn. Sự phân chia địa lý giữa hai nhánh cho đến nay là ở Cameroon, quốc gia duy nhất có cả hai nhánh virus được tìm thấy.

Vật chủ tự nhiên của virus đậu mùa khỉ

Nhiều loài động vật khác nhau đã được xác định là nhạy cảm với virus đậu mùa khỉ. Các loài động vật này bao gồm: sóc dây, sóc cây, chuột túi Gambian, sóc chuột, linh trưởng không phải người và một số loài khác. Tuy nhiên, vẫn còn một số điều không chắc chắn vẫn còn trong lịch sử tự nhiên của virus đậu mùa khỉ, và cần có các nghiên cứu sâu hơn để xác định các ổ chứa một cách chính xác cũng như cách thức lưu thông của virus trong tự nhiên.

Bệnh đậu mùa khỉ ở người lần đầu tiên được xác định ở người vào năm 1970 tại Cộng hòa Dân chủ Congo, trong một cậu bé 9 tháng tuổi ở một khu vực nơi mà căn bệnh đậu mùa đã được loại bỏ vào năm 1968. Kể từ đó, hầu hết các trường hợp đã được báo cáo từ các vùng nông thôn, rừng nhiệt đới của lưu vực Congo, đặc biệt là ở Cộng hòa Dân chủ Congo và các trường hợp ở người từ khắp Trung và Tây Phi.

Kể từ năm 1970, các trường hợp mắc bệnh đậu khỉ ở người đã được báo cáo ở 11 quốc gia châu Phi, bao gồm: Bénin, Cameroon, Cộng hòa Trung Phi, Cộng hòa Dân chủ Congo, Gabon, Côte d'Ivoire, Liberia, Nigeria, Cộng hòa Congo, Sierra Leone và Nam Sudan. Gánh nặng thực sự của căn bệnh này không được biết đến. Ví dụ: vào năm 1996-1997, một đợt bùng phát đã được báo cáo ở Cộng hòa Dân chủ Congo với tỷ lệ tử vong  thấp hơn trong khi tỷ lệ tấn công cao hơn bình thường. Một đợt bùng phát đồng thời của bệnh thủy đậu (gây ra bởi virus varicella, không phải là một orthopoxvirus) và bệnh đậu mùa khỉ đã được tìm thấy, có thể giải thích những thay đổi thực sự hoặc rõ ràng trong động lực lây truyền trong trường hợp này. Kể từ năm 2017, Nigeria là quốc gia đã trải qua một đợt bùng phát lớn, với hơn 500 trường hợp nghi ngờ và hơn 200 trường hợp được xác nhận, trong đó tỷ lệ tử vong là khoảng 3%. Các trường hợp tiếp tục được báo cáo cho đến ngày hôm nay.

Bệnh đậu mùa khỉ là một căn bệnh có tầm quan trọng sức khỏe cộng đồng toàn cầu, vì nó không chỉ ảnh hưởng đến các quốc gia ở Tây và Trung Phi mà còn phần còn lại của thế giới. Năm 2003, đợt bùng phát bệnh đậu mùa khỉ đầu tiên bên ngoài châu Phi là ở Hoa Kỳ và có liên quan đến việc tiếp xúc với những vật nuôi bị nhiễm bệnh đối với con người. Những con vật nuôi này đã được nuôi với những con chuột túi Gambia du nhập từ Ghana. Đợt bùng phát này đã dẫn đến hơn 70 trường hợp mắc bệnh đậu mùa khỉ ở Mỹ. Bệnh cũng đã được báo cáo ở những du khách từ Nigeria đến Israel vào năm 2018, đến Vương quốc Anh vào năm 2019, Singapore vào năm 2019 và đến Hoa Kỳ năm 2021. Vào tháng 5/2022, nhiều trường hợp mắc bệnh đậu mùa khỉ đã được xác định ở một số quốc gia không lưu hành dịch. Các nghiên cứu hiện đang được tiến hành để hiểu thêm về dịch tễ học, nguồn lây nhiễm và mô hình lây truyền của bệnh.

Sự lây truyền

Lây truyền từ động vật sang người có thể xảy ra do tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch cơ thể, hoặc tổn thương da hoặc niêm mạc của động vật bị nhiễm bệnh. Ở châu Phi, bằng chứng về sự lây nhiễm virus đậu mùa khỉ đã được tìm thấy ở nhiều loài động vật. Việc ăn thịt nấu không chín kỹ và các sản phẩm khác từ động vật bị nhiễm bệnh cũng là một yếu tố nguy cơ có thể xảy ra. Những người sống trong/gần các khu vực có rừng có thể tiếp xúc gián tiếp hoặc phơi nhiễm ở mức độ thấp với động vật bị nhiễm bệnh.

Lây truyền từ người sang người có thể do tiếp xúc gần gũi với dịch tiết đường hô hấp, tổn thương da của người bị nhiễm bệnh hoặc các vật thể bị ô nhiễm. Lây truyền qua các hạt hô hấp dạng giọt thường đòi hỏi phải tiếp xúc trực tiếp trong thời gian dài, điều này khiến nhân viên y tế, các thành viên trong gia đình và những người tiếp xúc gần gũi khác với các ca bệnh là những trường hợp có nguy cơ cao hơn cả. Tuy nhiên, chuỗi lây truyền được ghi nhận dài nhất trong một cộng đồng gần đây đã tăng, từ 6 lên 9 ca nhiễm trùng từ người sang người liên tiếp. Điều này có thể phản ánh khả năng miễn dịch suy giảm ở tất cả các cộng đồng do ngừng tiêm vaccine đậu mùa. Sự lây truyền cũng có thể xảy ra qua nhau thai từ mẹ sang thai nhi (có thể dẫn đến bệnh đậu mùa khỉ bẩm sinh) hoặc trong khi tiếp xúc gần gũi trong và sau khi sinh. Mặc dù tiếp xúc cơ thể gần là một yếu tố nguy cơ lây truyền nổi bật, nhưng hiện tại vẫn chưa rõ liệu bệnh đậu mùa khỉ có thể lây truyền đặc biệt qua các đường lây truyền qua đường tình dục hay không. Các nghiên cứu là cần thiết để hiểu rõ hơn về nguy cơ này.

Dấu hiệu và triệu chứng

Thời gian ủ bệnh (khoảng thời gian từ khi nhiễm bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng) của bệnh đậu mùa khỉ thường là từ 6 đến 13 ngày, nhưng có thể dao động từ 5 đến 21 ngày.

Nhiễm trùng có thể được chia thành hai giai đoạn:

• Thời gian xâm lấn (kéo dài từ 0-5 ngày) đặc trưng bởi sốt, đau đầu dữ dội, hạch to (sưng hạch bạch huyết), đau lưng, đau cơ và suy nhược nghiêm trọng (thiếu năng lượng). Hạch to là một đặc điểm đặc biệt của bệnh đậu mùa khỉ so với các bệnh khác trong giai đoạn ban đầu có thể xuất hiện, tương tự thủy đậu, sởi, đậu mùa.
• Phát ban thường bắt đầu trong vòng 1-3 ngày sau khi xuất hiện sốt. Phát ban có xu hướng tập trung nhiều hơn ở mặt và tứ chi so với toàn thân. Phát ban tại mặt xuất hiện trong 95% trường hợp, và lòng bàn tay và lòng bàn chân trong 75% trường hợp. Màng nhầy miệng cũng xuất hiện phát ban trong 70% trường hợp, cơ quan sinh dục khoảng 30% trường hợp và kết mạc khoảng 20% trường hợp. Phát ban tiến triển tuần tự từ các nốt ban (tổn thương có gốc phẳng) đến các sẩn (tổn thương hơi nhô lên), mụn nước (tổn thương chứa đầy chất lỏng trong suốt), mụn mủ (tổn thương chứa đầy chất lỏng màu vàng), lớp vỏ khô và cuối cùng là rụng. Số lượng tổn thương thay đổi từ vài nốt đến đến vài nghìn nốt. Trong trường hợp nghiêm trọng, các tổn thương có thể kết hợp lại cho đến khi phần lớn da bong ra.

Bệnh đậu mùa khỉ thường là một bệnh tự khỏi với các triệu chứng kéo dài từ 2 đến 4 tuần. Các trường hợp nghiêm trọng xảy ra phổ biến hơn ở trẻ em và có liên quan đến mức độ phơi nhiễm virus, tình trạng sức khỏe của người mắc và bản chất của các biến chứng. Suy giảm miễn dịch tiềm ẩn có thể dẫn đến hậu quả tồi tệ hơn. Mặc dù trước đây, tiêm vaccine phòng bệnh đậu mùa có tác dụng bảo vệ nhưng hiện tại những người dưới 40 đến 50 tuổi (tùy thuộc vào quốc gia) vẫn có thể dễ mắc bệnh đậu mùa do việc ngừng tiêm chủng đậu mùa trên toàn cầu sau khi căn bệnh được loại bỏ hoàn toàn. Các biến chứng của bệnh đậu mùa khỉ có thể bao gồm nhiễm trùng thứ phát, viêm phế quản phổi, nhiễm trùng huyết, viêm não và nhiễm trùng giác mạc với mất thị lực sau đó.

Tỷ lệ tử vong của bệnh đậu mùa khỉ trong lịch sử dao động từ 0-11% trong dân số nói chung và cao hơn đối với nhóm trẻ nhỏ. Trong thời gian gần đây, tỷ lệ tử vong là khoảng 3-6% các trường hợp mắc.

Chẩn đoán bệnh đậu mùa khỉ

Chẩn đoán phân biệt lâm sàng phải được xem xét bao gồm các bệnh phát ban khác, chẳng hạn như thủy đậu, sởi, nhiễm trùng da do vi khuẩn, ghẻ, giang mai và dị ứng liên quan đến thuốc. Hạch to trong giai đoạn đầu của bệnh có thể là một đặc điểm lâm sàng để phân biệt bệnh đậu mùa khỉ với thủy đậu hoặc đậu mùa.

Nếu nghi ngờ bệnh đậu mùa khỉ, nhân viên y tế nên thu thập mẫu thích hợp và vận chuyển an toàn đến phòng thí nghiệm khả năng phù hợp để xét nghiệm. Xác nhận bệnh đậu mùa khỉ phụ thuộc vào loại và chất lượng của mẫu vật và loại xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì vậy, mẫu vật nên được đóng gói và vận chuyển theo quy định của quốc gia và quốc tế. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) là xét nghiệm được ưa chuộng trong chẩn đoán, dựa trên độ chính xác và độ nhạy của nó. Các mẫu chẩn đoán tối ưu nhất cho bệnh đậu mùa khỉ là từ các tổn thương da – tóc hoặc chất lỏng từ mụn nước, mụn mủ, và lớp da khô. Nếu khả thi, sinh thiết cũng là một lựa chọn. Các mẫu bệnh phẩm phải được bảo quản trong ống khô, vô trùng (không có môi trường vận chuyển virus) và giữ lạnh. Xét nghiệm máu PCR thường không có kết luận vì thời gian nhiễm virus trong máu ngắn so với thời gian lấy mẫu sau khi các triệu chứng bắt đầu xuất hiện.

Các phương pháp phát hiện kháng nguyên và kháng thể không cung cấp khả năng xác định đặc hiệu với bệnh đậu mùa khỉ. Do đó, các phương pháp huyết thanh và phát hiện kháng nguyên không được khuyến cáo để chẩn đoán hoặc điều tra ca bệnh khi nguồn lực còn hạn chế. Ngoài ra, việc tiêm vaccine có liên quan cũng có thể dẫn đến kết quả dương tính giả.

Để giải thích kết quả xét nghiệm, điều quan trọng là thông tin bệnh nhân phải được cung cấp cùng với các mẫu bệnh phẩm bao gồm: a) ngày khởi phát sốt, b) ngày khởi phát phát ban, c) ngày lấy mẫu, d) tình trạng hiện tại của cá nhân (giai đoạn phát ban) và e) tuổi.

Điều trị bệnh

Chăm sóc lâm sàng cho bệnh đậu mùa khỉ cần được tối ưu hóa hoàn toàn để giảm bớt các triệu chứng, kiểm soát các biến chứng và ngăn ngừa di chứng lâu dài. Bệnh nhân cần được bù dịch và thức ăn để duy trì tình trạng dinh dưỡng đầy đủ. Nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn nên được điều trị theo chỉ định. Một tác nhân chống virus được gọi là tecovirimat hiện được phát triển cho bệnh đậu mùa đã được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu (EMA) cấp phép sử dụng, dựa trên dữ liệu trong các nghiên cứu trên động vật và người. Tuy nhiên, sản phẩm này chưa được phổ biến rộng rãi.

Nếu được sử dụng để chăm sóc bệnh nhân, lý tưởng nhất là tecovirimat nên được theo dõi trong bối cảnh nghiên cứu lâm sàng với dữ liệu thu thập tiến cứu.

Tiêm chủng

Tiêm vaccine phòng bệnh đậu mùa đã được chứng minh thông qua một số nghiên cứu, với hiệu quả khoảng 85% trong việc ngăn ngừa bệnh đậu mùa khỉ. Do đó, tiêm vaccine đậu mùa trước đó có thể giúp tình trạng bệnh nhẹ hơn nếu mắc phải. Bằng chứng về việc tiêm vaccine chống lại bệnh đậu mùa trước đây thường có thể được tìm thấy như một vết sẹo ở cánh tay trên. Ở thời điểm hiện tại, vaccine đậu mùa ban đầu (thế hệ đầu tiên) không còn có sẵn để sử dụng. Một số nhân viên trong phòng thí nghiệm hoặc nhân viên y tế có thể được tiêm vaccine đậu mùa loại phát triển trong thời gian gần đây để bảo vệ trong trường hợp tiếp xúc với orthopoxvirus tại nơi làm việc. Một vài loại vaccine mới dựa trên virus vaccinia suy yếu đã được chỉnh sửa đã được phê duyệt để phòng ngừa bệnh đậu mùa khỉ vào năm 2019. Đây là loại vaccine hai liều, tuy nhiên số lượng sẵn có vẫn còn hạn chế. Vaccine đậu mùa và đậu mùa khỉ được phát triển dựa trên virus vaccinia do sự bảo vệ chéo dành cho đáp ứng miễn dịch với orthopoxvirus.

Phòng, chống bệnh đậu mùa khỉ

Nâng cao nhận thức về các yếu tố nguy cơ và giáo dục về các biện pháp có thể thực hiện để giảm phơi nhiễm với virus là chiến lược phòng ngừa ưu tiên hàng đầu cho bệnh đậu mùa khỉ. Các nghiên cứu hiện đang được tiến hành để đánh giá tính khả thi và tính phù hợp của việc tiêm chủng cho việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh. Một số quốc gia đã hoặc đang phát triển các chính sách tiêm vaccine cho những đối tượng nguy cơ cao như nhân viên trong phòng thí nghiệm, đội phản ứng nhanh và nhân viên y tế.

Giảm nguy cơ lây truyền từ người sang người

Giám sát và xác định nhanh chóng các trường hợp mới là việc rất quan trọng để ngăn chặn dịch bệnh. Trong các đợt bùng phát bệnh đậu mùa khỉ ở người, việc tiếp xúc gần với những người bị nhiễm bệnh là yếu tố nguy cơ đáng kể nhất gây nhiễm virus. Nhân viên y tế và các thành viên trong gia đình người nhiễm bệnh là nhóm đối tượng có nguy cơ lây nhiễm cao hơn cả. Nhân viên y tế chăm sóc bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã xác nhận nhiễm virus đậu mùa khỉ, hoặc xử lý các mẫu bệnh phẩm từ bệnh nhân nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng tiêu chuẩn. Nếu có thể, những người trước đây đã được chủng ngừa bệnh đậu mùa nên được lựa chọn để chăm sóc bệnh nhân.

Các mẫu bệnh phẩm lấy từ người và động vật nghi ngờ nhiễm virus bệnh đậu mùa khỉ nên được xử lý bởi các nhân viên được đào tạo và được trang bị phù hợp. Các mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân phải được chuẩn bị an toàn để vận chuyển với bao bì theo hướng dẫn của WHO về vận chuyển các chất truyền nhiễm.

Việc xác định các cụm ca bệnh đậu mùa khỉ ở một số quốc gia không lưu hành dịch, không có liên kết du lịch trực tiếp đến một vùng lưu hành dịch là không điển hình. Các cuộc điều tra tiếp theo đang được tiến hành để xác định nguồn lây nhiễm có khả năng xảy ra và hạn chế sự lây lan tiếp theo. Vì nguồn gốc của đợt bùng phát này đang được điều tra, điều quan trọng là phải xem xét tất cả các phương thức lây truyền có thể có để bảo vệ sức khỏe cộng đồng.

Giảm nguy cơ lây truyền từ động vật sang người

Theo thời gian, hầu hết các ca nhiễm trùng ở người là kết quả của việc lây truyền nguyên phát từ động vật sang người. Do vậy, tránh tiếp xúc không được bảo vệ với động vật hoang dã, đặc biệt là những động vật bị bệnh hoặc đã chết (bao gồm thịt, máu và các bộ phận khác của chúng). Ngoài ra, tất cả các loại thực phẩm có chứa thịt động vật hoặc các bộ phận phải được nấu chín kỹ trước khi ăn.

Ngăn ngừa bệnh đậu mùa khỉ thông qua các hạn chế về buôn bán động vật

Một số quốc gia đã đưa ra các quy định hạn chế nhập khẩu các loài động vật gặm nhấm và linh trưởng. Động vật nuôi nhốt có khả năng bị nhiễm bệnh đậu mùa khỉ nên được cách ly với các động vật khác và đưa vào kiểm dịch ngay lập tức. Bất kỳ động vật nào có thể đã tiếp xúc với động vật bị nhiễm bệnh nên được cách ly, xử lý các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn và quan sát các triệu chứng bệnh đậu mùa khỉ trong 30 ngày.

Bệnh đậu mùa khỉ liên quan đến bệnh đậu mùa như thế nào?

Biểu hiện lâm sàng của bệnh đậu mùa khỉ giống như bệnh đậu mùa. Bệnh đậu mùa dễ lây truyền hơn và thường gây tử vong cao hơn vì khoảng 30% bệnh nhân đã tử vong. Trường hợp cuối cùng của bệnh đậu mùa mắc phải tự nhiên xảy ra vào năm 1977, và vào năm 1980, bệnh đậu mùa được tuyên bố là đã được loại bỏ trên toàn thế giới sau một chiến dịch tiêm chủng và ngăn chặn trên toàn cầu. Đã 40 năm trở lên kể từ khi tất cả các quốc gia ngừng tiêm chủng đậu mùa thông thường bằng vaccine. Vì tiêm chủng cũng được bảo vệ chống lại bệnh đậu mùa khỉ ở Tây và Trung Phi, các quần thể chưa được tiêm chủng hiện cũng dễ bị nhiễm virus đậu mùa khỉ hơn.

Trong khi bệnh đậu mùa không còn xảy ra tự nhiên, ngành y tế toàn cầu vẫn cần cảnh giác trong trường hợp có thể xuất hiện trở lại thông qua các cơ chế tự nhiên, hoặc tai nạn trong phòng thí nghiệm hoặc cố tình giải phóng virus. Để đảm bảo sự chuẩn bị toàn cầu trong trường hợp bệnh đậu mùa tái xuất hiện, các loại vaccine, chẩn đoán và các thuốc kháng virus mới hơn đang được phát triển. Điều này bây giờ cũng có thể chứng minh hữu ích cho việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh đậu mùa khỉ.

Tham khảo thêm thông tin tại: Có nên tiêm phòng vaccine ngừa bệnh đậu mùa khỉ?